Trastorno bipolar / http://1.usa.gov/15vPg0p
Es una afección en la cual las personas alternan entre períodos de un estado de ánimo muy bueno o irritable y depresión. Las "fluctuaciones en el estado de ánimo" entre manía y depresión pueden ser muy rápidas.
El trastorno bipolar afecta por igual a hombres y mujeres, y generalmente comienza entre los 15 y 25 años. La causa exacta se desconoce, pero se presenta con mayor frecuencia en parientes de personas que padecen dicho trastorno.
Tipos de trastorno bipolar
Las personas con el trastorno bipolar tipo I han tenido al menos un episodio completo de manía con períodos de depresión grave. En el pasado, el trastorno bipolar tipo I se denominaba depresión maníaca.
Las personas con trastorno bipolar tipo II nunca han experimentado un episodio maníaco completo. En lugar de esto, experimentan períodos de
niveles elevados de energía e impulsividad que no son tan extremos como
la manía (llamado hipomanía). Dichos períodos alternan con episodios de depresión.
niveles elevados de energía e impulsividad que no son tan extremos como
la manía (llamado hipomanía). Dichos períodos alternan con episodios de depresión.
Una forma leve de trastorno bipolar llamado ciclotimia implica fluctuaciones en el estado de ánimo menos intensas. Las personas con esta forma alternan entre hipomanía y depresión leve. Es posible que las personas con trastorno bipolar tipo II o ciclotimia reciban un diagnóstico equivocado de depresión.
En la mayoría de las personas con trastorno bipolar, no hay una causa clara para los episodios maníacos o depresivos. Los siguientes factores pueden desencadenar un episodio maníaco en personas con trastorno bipolar.
En la mayoría de las personas con trastorno bipolar, no hay una causa clara para los episodios maníacos o depresivos. Los siguientes factores pueden desencadenar un episodio maníaco en personas con trastorno bipolar.
· Cambios en la vida como un parto.
· Períodos de insomnio.
Muchos factores están involucrados en el diagnóstico del trastorno bipolar. El médico puede tomar todas o algunas de las siguientes medidas:
Preguntar acerca de los antecedentes
familiares como, por ejemplo, si alguien tiene o ha tenido trastorno bipolar.
· Preguntar acerca de las fluctuaciones
del estado de ánimo recientes y por cuánto tiempo las ha experimentado.
· Llevar a cabo un examen completo para
buscar enfermedades que puedan estar causando los síntomas.
· Solicitar pruebas de laboratorio para
verificar problemas de tiroides o niveles de drogas.
· Hablar con los miembros de la familia
respecto al comportamiento.
· Elaborar la historia clínica,
incluyendo cualquier problema médico que usted tenga y cualquier medicamento
que esté tomando.
· Vigilar el comportamiento y el estado
de ánimo.
Nota: el consumo de sustancias
psicoactivas puede causar algunos síntomas; sin embargo, esto no descarta el
trastorno bipolar afectivo. La drogadicción también puede ser un síntoma de
trastorno bipolar.
Tratamiento
Los períodos de depresión o manía
retornan en la mayoría de los pacientes, incluso con tratamiento. Los mayores objetivos del tratamiento
son:
· Evitar moverse de una fase a otra.
· Evitar la necesidad de una
hospitalización.
· Ayudar a que el paciente se desempeñe
lo mejor posible entre episodios.
· Prevenir la autoagresión y el suicidio.
· Hacer que los episodios sean menos
frecuentes e intensos.
El médico primero intentará averiguar lo
que puede haber desencadenado el episodio del estado anímico. Igualmente, puede
buscar cualquier problema físico o emocional que podría afectar el tratamiento.
Los siguientes fármacos, llamados
estabilizadores del estado anímico, se se usan primero:
· Carbamazepina
· Lamotrigina
· Litio
· Valproato (ácido valproico)
También se puede ensayar con otros fármacos anticonvulsivos.
Otros fármacos empleados para tratar el
trastorno bipolar abarcan:
· Antipsicóticos y ansiolíticos
(benzodiazepinas) para problemas del estado de ánimo.
· Se pueden agregar antidepresivos para
tratar la depresión. Las personas con trastorno bipolar son más propensas a
tener episodios maníacos e hipomaníacos si se les administran antidepresivos.
Debido a esto, los antidepresivos sólo se usan en personas que también estén
tomando un estabilizador del estado de ánimo.
Se puede usar terapia electroconvulsiva
(TEC) para tratar la fase depresiva o maníaca del trastorno bipolar si no
responde a los medicamentos. La terapia electroconvulsiva utiliza una corriente
eléctrica para causar una breve convulsión mientras el paciente se encuentra
bajo el efecto de la anestesia.
Esta terapia es el tratamiento más efectivo para la depresión que no se alivia con medicamentos.
Esta terapia es el tratamiento más efectivo para la depresión que no se alivia con medicamentos.
La estimulación magnética transcraneal
(EMT) usa pulsos magnéticos de alta frecuencia que están dirigidos a las áreas
afectadas del cerebro. Casi siempre se utiliza después de la terapia
electroconvulsiva.
Los pacientes que están en la mitad de
episodios maníacos o depresivos posiblemente necesiten permanecer en un
hospital hasta que su estado anímico se estabilice y su comportamiento esté
bajo control.
Los médicos todavía están tratando de
decidir la mejor manera de tratar el trastorno bipolar en niños y adolescentes.
Los padres deben considerar los posibles riesgos y beneficios del tratamiento
para sus hijos.
PROGRAMAS Y TERAPIAS DE APOYO
Los tratamientos familiares que combinan
apoyo y educación acerca del trastorno bipolar (psicoeducación) pueden ayudar a
las familias a hacerle frente y reducir las probabilidades de retorno de los
síntomas. Los programas que ofrecen servicios de integración y apoyo de la
comunidad pueden ayudar a las personas que carecen de apoyo social y familiar.
Las habilidades importantes abarcan:
· Hacerle frente a los síntomas que
están presentes, incluso mientras se estén tomando medicamentos.
· Aprender un estilo de vida saludable,
que incluya dormir bien y mantenerse alejado de las drogas psicoactivas.
· Aprender a tomar los medicamentos
correctamente y cómo manejar los efectos secundarios.
· Aprender a estar atento al retorno de
los síntomas y saber qué hacer cuando éstos reaparezcan.
Los miembros de la familia y los
cuidadores son muy importantes en el tratamiento del trastorno bipolar. Ellos
le pueden ayudar a los pacientes a buscar los servicios de apoyo apropiados y a
constatar que el paciente tome el medicamento correctamente.
Dormir lo suficiente es muy importante
en el trastorno bipolar, debido a que la falta de sueño puede desencadenar un
episodio maníaco. La terapia puede ser útil durante la fase depresiva. El hecho
de vincularse a un grupo de apoyo puede ayudar a los pacientes con trastorno
bipolar y a sus seres queridos.
· Un paciente con trastorno bipolar no
siempre puede comentarle al médico acerca del estado de la enfermedad. Los
pacientes con frecuencia tienen dificultad para reconocer sus propios síntomas
maníacos.
· Los cambios en el estado anímico con
el trastorno bipolar no son predecibles, de manera que algunas veces es difícil
decir si un paciente está reaccionando favorablemente al tratamiento o
está saliendo de manera natural de una fase bipolar.
· Los tratamientos para los niños y los
ancianos no se han estudiado bien.
Expectativas
(pronóstico)
Algunas personas suspenden el
medicamento tan pronto se sienten mejor o porque la manía se siente bien.
Suspender los medicamentos puede causar problemas serios. El suicidio es un riesgo muy real tanto
durante el estado de manía como durante la depresión. Las personas con
trastorno bipolar que piensan o hablan respecto al suicidio necesitan
atención urgente de inmediato.
Complicaciones
Suspender el medicamento o tomarlo de
manera equivocada puede provocar que los síntomas se presenten de nuevo y
llevar a las siguientes complicaciones:
· Alcoholismo y/o drogadicción.
· Problemas con las relaciones
interpersonales, el trabajo y las finanzas.
· Pensamientos y comportamientos
suicidas.
Esta enfermedad es difícil de tratar.
Los pacientes, sus amigos y la familia deben conocer los riesgos de no tratar
el trastorno bipolar.
Cuándo
contactar a un profesional médico
Llame de inmediato al médico o a un
número de emergencia si:
· Tiene pensamientos sobre la muerte o
suicidas
· Está experimentando síntomas severos
de depresión o manía
· Le han diagnosticado trastorno bipolar
y los síntomas han vuelto a aparecer o se están presentando nuevos síntomas
Nombres alternativos
Depresión maníaca; Trastorno bipolar afectivo
Beynon
S, Soares-Weiser K, Woolacott N, Duffy S, Geddes JR. Pharmacological
interventions for the prevention of relapse in bipolar disorder: a systematic
review of controlled trials. J
Psychopharmacol. 2009; 23(5):574-591. Lyness
JM. Psychiatric disorders in medical practice. In: Goldman L, Schafer AI,
eds. Cecil Medicine. 24th
ed. Philadelphia, Pa:Saunders Elsevier;2011:chap 404. Benazzi
F. Bipolar disorder -- focus on bipolar II disorder and mixed depression. Lancet. 2007;369:935-945. Morriss
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GS, Nierenberg AA, Calabrese JR, et al. Effectiveness of adjunctive
antidepressant treatment for bipolar depression. N Engl J Med.
2007;356:1711-1722.
Actualizado: 3/25/2012
Versión
en inglés revisada por: Timothy Rogge, MD, Medical Director, Family Medical
Psychiatry Center, Kirkland WA. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical
Director, A.D.A.M. Health Solutions, Ebix, Inc.
Traducción y localización realizada por: Dr Tango, Inc.
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